Acute lymfatische leukemie (ALL) is de meest voorkomende vorm van kinderkanker. In Nederland krijgen elk jaar ongeveer 110 kinderen deze diagnose, waarvan tussen de 15 en 20 kinderen de diagnose T-ALL. Dit is een variant waarbij T-cellen, een type bloedcel dat in het beenmerg geproduceerd wordt, ontsporen. Door DNA-verandering worden die bloedcellen leukemiecellen. Dankzij intensieve chemotherapie geneest vier op de vijf kinderen met T-ALL.
Ieder kind met T-ALL wordt ingedeeld in een risicogroep om de best passende behandeling te bepalen. Hiervoor wordt de mate waarin de leukemiecellen verdwijnen na de eerste chemotherapie-behandelingen gebruikt. Dr. Melanie Hagleitner, kinderoncoloog gespecialiseerd in T-ALL in het Máxima: ‘Kinderen waarbij de T cel-leukemie niet goed reageert op de eerste chemotherapie komen in de hoog-risico categorie. De kans dat bij hen de leukemiecellen terugkeren is hoger en de kans op genezing is lager.’ Onderzoek naar T-ALL is dan ook veelal gericht op deze groep kinderen.
Flinke stijging overlevingskans
Prof. dr. Rob Pieters, kinderoncoloog gespecialiseerd in leukemie en medisch directeur van het Máxima, werkte mee aan een internationaal onderzoek waar tussen 2000 en 2018 wereldwijd meer dan zesduizend kinderen met T-ALL aan deelnamen. 5% van deze groep kinderen had de hoog-risico variant. Pieters vertelt: ‘De overleving van deze kinderen is flink gestegen. Waar eerst 28% van de kinderen tien jaar na diagnose nog leefde, is dat nu 55%. Ondanks dat de T cel-leukemie niet direct goed op de chemotherapie reageert blijkt dat dus uiteindelijk toch zeker nog één op de twee kinderen het overleeft.’
In de studie keken de onderzoekers, geleid door de Universiteit van Milaan, ook of bij de hoog-risico variant een stamceltransplantatie na meerdere intensieve behandelingen met chemotherapie de kans op overleving verbeterde. Ze zagen dat twee derde van de kinderen die een stamceltransplantatie kregen en bij wie de leukemiecellen waren verdwenen na intensieve chemotherapie hun ziekte 10 jaar of langer overleefden, ten opzichte van de helft van de kinderen die alleen intensieve chemotherapie zonder stamceltransplantatie kregen. Pieters: ‘Dit heeft ertoe geleid dat kinderen met deze zeer agressieve vorm van T-ALL nu altijd een stamceltransplantatie krijgen.’
Nieuwe biologische inzichten
Om volgende stappen te kunnen zetten richting de genezing van alle kinderen met T-ALL moeten onderzoekers de biologische aspecten van de ziekte dieper doorgronden. Daarom is onder leiding van onderzoekgroepsleider dr. Frank van Leeuwen het internationale samenwerkingsverband ATG4TAL, All together for T-ALL, opgezet. ‘We werken samen met de klinische ALLtogether studie waar in 14 Europese landen meer dan 200 kinderen met T-ALL per jaar aan deelnemen. Van al deze kinderen verzamelen we klinische data en nemen we leukemiecellen in verschillende fases van de behandeling af. Deze karakteriseren we uitvoerig en slaan we op. Dit vormt de basis om op zoek te gaan naar achterliggende biologische mechanismen bij kinderen die niet goed reageren op chemotherapie. We hopen voor deze kinderen nieuwe biologische markers te vinden om de intensiteit van de behandeling vooraf te kunnen bepalen en daarnaast nieuwe doelgerichte medicijnen te vinden.’
De wetenschappelijke publicatie vind je hier: Raetz EA, et al. Outcome for Children and Young Adults With T-Cell ALL and Induction Failure in Contemporary Trials. J Clin Oncol. 2023 Nov 10;41(32):5025-5034.